Comparaçäo entre os achados ultra-sonográficos, histeroscópicos e histopatológicos no sangramento uterino da pós-menopausa / Comparison of ultrasonographic, hysteroscopic and histopathologic findings in women with postmenopausal uterine bleeding

OBJETIVOS: Determinar a associaçäo entre os achados ultra-sonográficos, histeroscópicos e histopatológicos em mulheres com sangramento uterino na pós-menopausa. MÉTODOS: realizou-se estudo descritivo, retrospectivo, tipo transversal, incluindo 156 pacientes com sangramento uterino na pós-menopausa atendidas no Centro Diagnóstico do Instituto Materno-Infantil de Pernambuco no período de janeiro de 1995 a dezembro de 2001. Os resultados ultra-sonográficos foram classificados como anormais ou normais, de acordo com os pontos de corte de 4 e 5 mm. Determinou-se a freqüência dos principais achados histeroscópicos e histopatológicos destas mulheres, categorizados como lesöes pré-malignas/malignas (hiperplasias/câncer) e lesöes benignas. Determinou-se ainda a concordância entre os achados histeroscópicos e histopatológicos. RESULTADOS: a freqüência de espessamento do eco endometrial de acordo com os pontos de corte de 4 mm e 5 mm foi de 75 por cento e de 67,3 por cento, respectivamente. O achado histeroscópico mais freqüente foi o endométrio atrófico (37,8 por cento), seguindo-se os pólipos endometriais (35,9 por cento), hiperplasia do endométrio (10,9 por cento), câncer de endométrio (10,3 por cento), endométrio funcionante (30.2 por cento) e outros achados (1,9 por cento). Em relaçäo aos achados histopatológicos, observou-se também maior freqüência do endométrio atrófico (31,4 por cento), seguindo-se os pólipos endometriais (26,3 por cento), material insuficiente (16,0 por cento), câncer de endométrio (10,9 por cento), hiperplasia (9,0 por cento) e outros achados (6,4 por cento). Observou-se associaçäo estatisticamente significante entre espessamento endometrial e presença de lesöes pré-malignas e malignas. Observou-se um único caso de malignidade em pacientes com ponto de corte de 5 mm, e nenhum caso foi evidenciado com o ponto de corte de 4 mm. Encontrou-se uma boa taxa de concordância entre os achados histeroscópicos e histopatológicos (kappa = 0,61). CONCLUSÖES: a freqüência de eco endometrial espessado foi de 75 por cento e de 67,3 por cento com os pontos de corte de 4 mm e 5 mm, respectivamente. Nenhum caso de lesäo pré-maligna ou maligna foi observado quando foi adotado o ponto de corte de 4 mm. Os achados histeroscópicos e histopatológicos mais freqüentes foram o endométrio atrófico e os pólipos endometriais, observando-se boa taxa de concordância entre esses exames

Modificações da uretra proximal e da junção uretrovesical decorrentes da cirurgia do tipo Kelly-Kennedy

The aim of this study was to show the anatomical alterations of the urethrovesical junction (UVJ) and proximal urethra (PU) carried out after Kelly-Kennedy type surgery. It was determined, by transvulvar ultrasonographic, of the UVJ and the PU the measures of the vertical and horizontal distances of the UVJ (DVUVJ and DHUVJ), pubourethral distance (DPU) and of the PU, in the pre-operative period and 30 days after the surgery for handling of patients with stress incontinence. It was concluded that the employed surgery promoted significant improvement of the degrees of stress incontinence, cure of cystocele and of retocele in all the patients. In relation to the lower board of the pubic simphisis, surgey moved the vertical position of UVJ, in the cranial direction, in the rest position, significantly, reducing its mobility in the effort. It also reduced DHUVJ, so much in rest as in effort. Furthermore, it promoted a reduction of PUD in the rest position, creating smaller mobility in effort, in statistically significant figures, as well as an increase in the length of PU, both in rest and the effort.

Este trabalho tem por objetivo mostrar as alterações anatômicas da junção uretrovesical (JUV) e da uretra proximal (UP) decorrentes da cirurgia do tipo Kelly-Kennedy. Foram determinadas por ultra-sonografia transvulvar da JUV e da UP as medidas da distância vertical e horizontal da JUV (DVJUV e DHJUV), distância pubouretral (DPU) e da UP, no período pré-operatório e 30 dias após a cirurgia para tratamento de pacientes com Incontinência Urinária de Esforço (IUE). Os autores concluíram que a cirurgia empregada promoveu melhora significativa dos graus de IUE, cura da cistocele e da retocele em todas as pacientes. Em relação ao bordo inferior da sínfise púbica, houve uma modificação da posição vertical da JUV, no sentido cranial, na situação de repouso, reduzindo significativamente sua mobilidade no esforço, ao passo que, na horizontal, observou-se uma redução da DHJUV, tanto no repouso quanto no esforço. Ainda ficou caracterizada uma redução da DPU na situação de repouso, ocasionando menor mobilidade ao esforço, em valores estatisticamente significantes, assim como um aumento no comprimento da UP, no repouso e no esforço.

Modificaçöes da uretra proximal e da junçäo uretrovesical, decorrentes da cirurgia do tipo kelly-Kennedy / Proximal urethral and urethrovesical junction changes after Kelly-Kennedy type surgery

Este trabalho tem por objetivo mostrar as alteraçöes anatômicas da junçäo uretrovesical (JUV) e da uretra proximal (UP) decorrentes da cirurgia do tipo Kelly-Kennedy. Foram determinadas por ultra-sonografia transvulvar da JUV e da UP as medidas da distância vertical e horizontal da JUV (DVJUV e DHJUV), distância pubouretral (DPU) e da UP, no período pré-operatório e 30 dias após a cirurgia para tratamento de pacientes com Incontinência Urinária de Esforço (IUE). Os autores concluíram que a cirurgia empregada promoveu melhora significativa dos graus de IUE, cura da cistocele e da retocele em todas as pacientes. Em relaçäo ao bordo inferior da sínfise púbica, houve uma modificaçäo da posiçäo vertical da JUV, no sentido cranial, na situaçäo de repouso, reduzindo significativamente sua mobilidade no esforço, ao passo que, na horizontal, observou-se uma reduçäo da DHJUV, tanto no repouso quanto no esforço. Ainda ficou caracterizada uma reduçäo da DPU na situaçäo de repouso, ocasionando menor mobilidade ao esforço, em valores estatisticamente significantes, assim como um aumento no comprimento da UP, no repouso e no esforço.

Avaliação da tolerabilidade e do controle de ciclo de dois contraceptivos orais de baixa dose: estudo comparativo aberto / Assessment of the tolerability and cycle control of two low-dose oral contraceptives: an open-label study

Realizou-se um estudo aberto comparativo em nove centros brasileiros para avaliar a tolerabilidade e o controle de ciclo obtido com o uso de dois contraceptivos orais de baixa dose contendo 20 mg etinilestradiol/75 mg gestodeno e 20 mg etinilestradiol/150 mg desogestrel, durante seis ciclos de tratamento. Foram selecionadas 167 mulheres saudáveis com vida sexual ativa (77 no grupo do gestodeno e 90 no grupo do desogestrel), das quais 138 completaram os seis ciclos de tratamento. Em um subgrupo de novas usuárias realizou-se também perfil lipídico e hemostático. Foram avaliados 867 diclos no total. Ocorreu sangramento irregular em 4,6 por cento dos ciclos com gestodeno e em 8,1 por cento com desogestrel. A tolerabilidade a ambas preparações foi boa, mas houve significativamente mais náusea no grupo do desogestrel. O controle de ciclo foi bom com os dois contraceptivos, sendo que houve freqüência significativamente menor de sangramento irregular no grupo do gestodeno quando se leva em conta que todos os ciclos foram considerados. Não houve alterações clinicamente significativas no perfil hemostático. O perfil lipídico mostrou tendência a tornar-se mais favorável após seis ciclos de tratamento com as duas preparações. Não ocorreu alteração no peso médio das mulheres no grupo do gestodeno; no grupo do desogestrel houve aumento significativo no peso médio de aproximadamente 1 Kg após seis meses de tratamento. A adesão ao tratamento foi boa com as duas preparações. Os resultados deste estudo mostram que preparações contendo baixa dose de gestodeno ou desogestrel associados a 20 mg de etinilestradiol são contraceptivos bem tolerados que permitem bom controle de ciclo, sem efeitos colaterais significantes.

Aspectos morfométricos do endométrio de mulheres na menacme, antes e após o uso de gestodeno e etimilestradiol / Endometrium morphometric aspects of women in menacme, before and after using a gestodene ethynilestriol association

Estudaram-se, através da microscopia eletrônica de cinco mulheres na menacme. Para tanto, foram realizadasbiopsias endometriais no décimo e no vigésimo dia do ciclo menstrual. Estas pacientes foram submetidas à trapêutica contraceptiva hormonal através do uso da associação gestodeno-etinilestradiol, nas doses de 0,075 e 0,03mg respectivamente, durante seis ciclos consecutivos de vinte e um dias, com sete dias de intervalo. No sexto ciclo foram realizadas novas biopsias, também no décimo e vigésimo dias, e, como dentre as demais amostras, antes e depois do uso da associação hormonal. Os resultados permitem concluir que, após a hormonioterapia, a morfologia das células do eptélio luminal e a das células estromais assemelham-se às encotradas na primeira fase do ciclo menstrual normal (sem homônio). Ocorrem também discreta atrofia do eptélio luminal e moderada resposta progestogênica, sem modificações deciduais. O gestodeno antagoniza os efeitos proliferates dos estrogênios sobre fibroblastos e determina o surgimento de edema estromal

Disgenesia gonadal pura 46,xy / Pure gonadal dysgenesis 46,xy

Os autores relatam um caso de disgenesia gonadal 46,XY, forma incompleta, exporádica, que aos 20 anos de idade näo apresentavam tumor gonadal. Descrevem o tratamento cirurgico e hormonal e chamam a atençäo para o diagnóstico diferencial entre disgenesia gonadal pura e mista